...................., dnia ....................
……………………………………..
ul. ....................
.......................
/dane Użytkownika/
PRINS Autogaz Sp. z o.o.,
ul. Prof. St. Poznańskiego 24,
76-251 Kobylnica,
NIP 8393175188,
REGON 22207839000000,
KRS nr 0000515947
OŚWIADCZENIE
O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ
Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz. U. Nr 22, poz. 271 z późn. zm.) oświadczam, że odstępuję od umowy kupna-sprzedaży z dnia .................... nr zamówienia..................... której przedmiotem był zakup .......................................
Równocześnie nadmieniam, że przesyłkę zawierająca zakupiony przez mnie towar otrzymałem w dniu ………………………………………………………..
Mając na uwadze powyższe w załączeniu zawracam, w stanie niezmienionym, zakupiony produkt .................... i równocześnie wnoszę, na podstawie art. 13 ust. 1 ustawy, o wydanie pisemnego poświadczenia o zwrocie świadczenia.
........................................
/podpis Użytkownika/